原標(biāo)題：市醫(yī)療保障局通報(bào)6起欺詐騙保典型案例

　　中國(guó)甘肅網(wǎng)5月31日訊 據(jù)蘭州日?qǐng)?bào)報(bào)道 5月28日，蘭州市醫(yī)療保障局通報(bào)6起欺詐騙保典型案例。

　　◆城關(guān)區(qū)天地診所為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算套取醫(yī)?；鸢?/p>

　　經(jīng)查，城關(guān)區(qū)天地診所自2019年5月18日至2019年5月22日五天時(shí)間，為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別以普通門(mén)診診療項(xiàng)目及個(gè)別藥品進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算5次，涉及違規(guī)刷卡基金共計(jì)1740元。醫(yī)療保障部門(mén)依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該診所負(fù)責(zé)人進(jìn)行警告約談；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；責(zé)令退回違規(guī)醫(yī)?；?740元。

　　◆蘭州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院套取醫(yī)?；鸢?/p>

　　經(jīng)查，2018年7月至2019年11月期間，蘭州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在串換項(xiàng)目、套項(xiàng)目收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、過(guò)度治療、過(guò)度用藥、低標(biāo)準(zhǔn)入院、超范圍使用限制性用藥等行為，涉及違規(guī)費(fèi)用405785.97元。醫(yī)療保障部門(mén)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，責(zé)令退回套取的醫(yī)?；?05785.97元，并處620360.68元的罰款。

　　◆甘肅華榮藥業(yè)有限責(zé)任公司一分店非藥品串換成藥品騙取醫(yī)?；鸢?/p>

　　經(jīng)查，2019年1月至3月，甘肅華榮藥業(yè)有限責(zé)任公司一分店將日用品、保健品、醫(yī)療器械等串換為藥品使用醫(yī)?？ńY(jié)算，多次為同一參保人員進(jìn)行串換項(xiàng)目刷卡，騙取醫(yī)?；?7711.08元。醫(yī)療保障部門(mén)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金27711.08元，處騙取金額四倍的罰款，計(jì)110844.32元；暫停6個(gè)月的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并責(zé)令整改。

　　◆蘭州市城關(guān)區(qū)渭源路街道科技街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議套取醫(yī)?；鸢?/p>

　　經(jīng)查，2019年11月20日，蘭州市城關(guān)區(qū)渭源路街道科技街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在在轄區(qū)內(nèi)廣泛張貼通知誘導(dǎo)轄區(qū)居民刷卡一百元取藥，空白處方自行補(bǔ)簽，虛假處方，部分處方缺失醫(yī)師簽名，無(wú)處方無(wú)發(fā)票無(wú)就診記錄等行為。醫(yī)療保障部門(mén)依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該服務(wù)站暫停服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其負(fù)責(zé)人進(jìn)行警告約談；責(zé)令退回違規(guī)基金36820.73元。

　　◆蘭州市安寧區(qū)培黎街道甘鋁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站串換項(xiàng)目套取醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查,2019年上半年，蘭州市安寧區(qū)培黎街道甘鋁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在串換藥品、器械、診療項(xiàng)目,違反《處方管理辦法》超范圍、超量用藥的行為，涉及違規(guī)基金19008.50元。醫(yī)療保障部門(mén)依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，責(zé)令退回套取的基金19008.50元，暫停醫(yī)保對(duì)賬3個(gè)月，扣除日?？己朔?0分，并責(zé)令整改。

　　◆榆中縣馬坡鄉(xiāng)張家寺村衛(wèi)生室違規(guī)刷卡套取醫(yī)?；鸢?/p>

　　經(jīng)查，2018年12月馬坡鄉(xiāng)張家寺村衛(wèi)生室存在利用由鄉(xiāng)政府提供的“個(gè)人編碼信息庫(kù)”查詢將參保患者的門(mén)診統(tǒng)籌基金直接刷到個(gè)人賬戶；以消費(fèi)個(gè)人100元補(bǔ)償為目的，提前刷卡記賬，遞減消費(fèi)，不收取自負(fù)費(fèi)用；串換藥品的違規(guī)行為。醫(yī)療保障部門(mén)依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，扣回不合理費(fèi)用3900元，并責(zé)令整改。

　　通報(bào)強(qiáng)調(diào)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要吸取上述案件的教訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》、醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。各區(qū)縣醫(yī)療保障局、蘭州新區(qū)民政司法和社會(huì)保障局、蘭州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心要結(jié)合醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，舉一反三，全面深入查找各類醫(yī)保違法違規(guī)違約行為，梳理問(wèn)題清單，加大典型案件曝光力度，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整改到位，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，以實(shí)實(shí)在在的成效不斷增強(qiáng)人民群眾的滿意度、獲得感。

　　蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 趙萬(wàn)山